(붙임1)

	제14회 충남청소년환경탐구발표대회 참가신청서
기본사항	학교명
	학교주소
	팀명
참여 학생	성 명		성 별
	생년월일	예)051010	전화번호
	학년/반		개인전화
	E-mail
	성 명		성 별
	생년월일	예)051010	전화번호
	학년/반		개인전화
	E-mail
지도 교사	성 명		성 별
	소 속		직 위
	전화번호(직장)		개인전화
	탐구활동비 입금계좌	(은행명) ※지도교사(본인)의 계좌 ※ 활동비 지원을 원치 않을 시 미기재
	E-mail
※ 탐구활동비 지원을 원치 않을 시 (√)로 표시 바랍니다. □ 위와 같이 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 고등학교장(직인) 충청남도지속가능발전협의회 귀하

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- 선택항목 : 없음

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2. 제공 목적 :  탐구발표대회 운영을 위한 개인식별 및 상장 발급

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- 선택항목 : 없음

3. 개인정보 보유·이용기간 : 기본 자료로 1년간 보존

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2024년     월     일

신청자 :                 (인)

충청남도지속가능발전협의회장  귀하